Page 10 - SOGIBA 1 2020

Caso Clínico

Detección de anticuerpos El análisis estadístico se realizó utilizando el
Cinco de los centros participantes utilizaron software SPSS Statistics versión 24.
un ensayo inmunoenzimático (ELISA) de fabri-
cación casera de conformidad con los requisitos RESULTADOS
mínimos propuestos por el Foro Europeo sobre Entre 1999 y 2016, se evaluó retrospectivamen-
Anticuerpos Antifosfolípidos para determinar te a un total de 194 pacientes embarazadas con
los anticuerpos aCL y antiβ2GPI de los isotipos SAFp (edad media = 32,05 años +- 5,02 SD, rango
IgG e IgM. El AL se evaluó mediante pruebas de = 17-44, duración media de la enfermedad = 5,01
coagulación múltiple utilizando muestras de plas- +- años 4,5 SD, rango = 0-16) que asistían a 20
ma en placa, siguiendo las directrices aceptadas centros internacionales pertenecientes a la red del
internacionalmente. Foro Europeo sobre Anticuerpos Antifosfolípidos.
Para 44 de las mujeres (22,7%) fue el primer emba-
Análisis estadístico razo. Ciento cincuenta (77,3%) tenían antecedentes
Los efectos de cada tratamiento adicional se de morbilidad en el embarazo; en 81 casos (54%),
analizaron por separado en los dos grupos. Las el embarazo terminó en muerte fetal, 45 (30%) en
asociaciones entre los tratamientos y los resul- parto prematuro y 14 (9,3%) en aborto temprano,
tados primarios se analizaron usando la prueba y para 10 (6,6%) en una combinación de estos. El
del chi cuadrado de Pearson y la prueba exacta embarazo precedente no había sido tratado en 18
de Fisher. La prueba de Kruskal-Wallis con múl- casos (12%), y era refractario a la terapia conven-
tiples comparaciones por pares se utilizó para cional en 132 casos (88%).
analizar los resultados secundarios continuos. La Ciento veintisiete de los pacientes de SAFp
corrección de Bonferroni se utilizó en todas las (65,5%) tenían una triple positividad de aPL
comparaciones múltiples en las que la tabla de (IgG/IgM aCL más anticuerpos IgG/IgM
contingencia era mayor que 2 filas, 2 columnas. antiβ2GPI más LAC) y 67 (34,5%) tenían AL solo
Las comparaciones múltiples de los resultados o asociado con anticuerpos IgG/IgM aCL o IgG/
primarios y secundarios en relación con los tra- IgM antiβ2GPI. El grupo I comprendía 154 pa-
tamientos adicionales se realizaron corrigiendo el cientes (79,4%): 76 (49,3%) tenían antecedentes
valor p mediante el ajuste de Bonferroni. Análisis de trombosis, 44 (28,6%) tenían complicaciones
de regresión logística condicional hacia atrás que graves previas del embarazo y 34 (22,1%) sufrían
se ajustó por factores de confusión, incluyendo ambas complicaciones. El grupo II comprendía
la duración de la enfermedad, la edad materna 40 pacientes (20,6%): todas tenían una muerte
mayor a 35 años, factores de riesgo congénitos fetal previa refractaria a la terapia convencional
(factor V Leiden, mutación de la protrombina no asociada a complicaciones obstétricas graves.
G20210A, disminución de los antígenos y ac- A las 194 pacientes embarazadas de SAFp se
tividades de las proteínas C y S, deficiencia de les administraron otros tratamientos además de
antitrombina III y aumento de la resistencia a la terapia convencional. Ciento cuarenta y nueve
la proteína C activada), hipertensión (presión (76,8%) recibieron tratamientos orales adicio-
arterial >140/90 mm Hg o uso de fármacos an- nales: 94 HCQ (63,1%), 36 esteroides de baja
tihipertensivos), índice de masa corporal !30 kg/ dosis (24,2%) y 19 ambos (12,7%). A 45 (23,2%)
m2, aCL, antiβ2GPI y otros autoanticuerpos se se les prescribieron tratamientos parenterales:
realizó para evaluar el papel independiente de los 16 de IGIV (35,5%), 8 de intercambio plasmáti-
tratamientos adicionales en los resultados prima- co (17,7%) y 21 de ambos (46,6%). Se iniciaron
rios. Se consideró significativo un valor p<0,05. tratamientos adicionales antes del embarazo en

8 Revista de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires