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Caso Clínico

Tabla 5: Resultados secundarios relacionados con los seis tratamientos adicionales
Secondary outcomes HCQ LDS HCQ þ LDS PE IVIG PE þ IVIG p
Week at 36.8 ± 2.8 35.7 ± 3 36.3 ± 2.7 31.1 ± 4.7 35.3 ± 2.5 33.7 ± 2.9 < 0.001 a
delivery,
mean ± SD
Weight 49.3 ± 29.7 36.3 ± 3 33.2 ± 20.5 32.4 ± 25.7 36.7 ± 20.4 36.7 ± 23.8 0.121
percentiles,
mean ± SD
Neonatal 6 (7.3%) 5 (14%) 2 (16.7%) 3 (43%) 1 (6.7%) 2 (9.5%) 0.092
complication,
no. (%)
Abbreviations: HCQ, hydroxychloroquine; HCQ þ LDS, hydroxychloroquine plus low-dose steroid; IVIG, intravenous immu-
noglobulins; LDS, low- dose steroid; PE, þ plasma exchange; PE IVIG, plasma exchange plus intravenous immunoglobulins.
a
Statistical significance

Según el análisis de regresión logística, la IGIV asociada con anticuerpos de AL y/o antiβ2GPI.
administrada sola (odds ratio [OR] 1⁄4 0,123, Las conclusiones más interesantes del estudio se
intervalo de confianza [IC] del 95% 1⁄4 0,038- referían al tratamiento con HCQ, que produjo,
0,403, p 1⁄4 0,001), la IGIV más el intercambio de principalmente en los pacientes del Grupo II,
plasma (OR 1⁄4 0,135, IC del 95% 1⁄4 0,033-0,550, una tasa de natalidad significativamente mayor
p 1⁄4 0,005) y la HCQ (OR 1⁄4 0,450, IC del 95% y un número significativamente menor de com-
1⁄4 0,207-0,978, p 1⁄4 0,044) sola tuvo efectos plicaciones graves del embarazo con respecto a
protectores sobre las complicaciones graves del los demás tratamientos orales adicionales. Se
embarazo en las pacientes del Grupo I. Además, comprobó que el HCQ era el tratamiento oral
se encontró que los factores de riesgo congéni- más eficaz que se utilizaba en asociación con la
tos (p 1⁄4 0.004) y el índice de masa corporal terapia convencional en los pacientes de SAFp
mayor a 30 kg/m2(p 1⁄4 0.019) eran factores de con una muerte fetal previa refractaria a la terapia
riesgo independientes para las complicaciones convencional.
del embarazo en los pacientes del Grupo II. No Estos resultados concuerdan con los comuni-
se encontraron diferencias estadísticas entre los cados por dos estudios clínicos que examinaron
pacientes con triple positividad de aPL y los que el efecto de la HCQ en mujeres embarazadas con
tenían aPL sola o asociada con anticuerpos IgG/ síndrome de abstinencia de la polimerasa y que
IgM aCL o IgG/IgM antiβ2GPI. comunicaron menos pérdidas de embarazo en

las pacientes tratadas que en las no tratadas. De
DISCUSIÓN hecho, la dosis de 400 mg de HCQ frente a los 200
Este es el primer estudio que compara el mg y su administración antes del embarazo pero
efecto de diferentes tratamientos administra- no durante el mismo fueron las dos características
dos además de la terapia convencional a una que se asociaron a un aumento significativo de la
gran cohorte de pacientes embarazadas SAFp tasa de nacidos vivos. El tratamiento con HCQ pa-
refractarias a la terapia convencional y/o con recía particularmente beneficioso en los pacientes
alto riesgo de complicaciones en el embarazo. Se de SAFp sin trombosis previa. De hecho, los 10 de
consideró que las pacientes estudiadas tenían un los 12 embarazos no exitosos que recibieron trata-
alto riesgo de complicaciones relacionadas con miento con HCQ se asociaron significativamente
el embarazo sobre la base de una historia clínica con un historial de trombosis materna.
de complicaciones materno-fetales y un perfil de Si bien es cierto que sólo unos pocos casos
aPL caracterizado por la presencia de AL sola o (45 casos) fueron tratados con tratamientos

12 Revista de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires