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Caso Clínico

Se examinó el efecto de los tratamientos adi- cional o con alto riesgo de complicaciones en el
cionales combinados con la terapia convencional embarazo se ha convertido en una falta urgente.
en los resultados del embarazo en pacientes de Los perfiles de anticuerpos antifosfolípidos (aPL)
alto riesgo con síndrome antifosfolípido primario de alto riesgo parecen estar vinculados a marca-
(SAFp) para identificar la estrategia de trata- dores serológicos específicos como la positividad
miento más eficaz. Los criterios de inclusión del múltiple de los aPL y, en particular, a la positivi-
estudio fueron: 1) positividad al anticoagulante dad contemporánea de los tres ensayos de aPL, a
lúpico solo o asociado con anticardiolipina y/o la actividad lúpica anticoagulante (AL) o a títulos
anticuerpos de glicoproteína I antiβ2; 2) antece- elevados de aPL. Además, se ha descubierto que
dentes de complicaciones materno-fetales graves algunas características clínicas bien definidas,
(Grupo I) o antecedentes de uno o más embarazos como un historial de tromboembolismo y/o
refractarios a la terapia convencional que hayan la presencia de una enfermedad autoinmune
dado lugar a muertes fetales inexplicadas no aso- sistémica, están asociadas con complicaciones
ciadas a complicaciones materno-fetales graves materno-fetales graves en mujeres embarazadas
(Grupo II). Se consideraron dos tratamientos con SAF que reciben terapia convencional. Varios
adicionales diferentes: esteroides de baja dosis expertos están convencidos de que, en asociación
por vía oral (10-20 mg de prednisona diarios) con la terapia convencional, a estos pacientes de
y/o dosis diarias de 200 a 400 mg de hidroxi- alto riesgo con SAF también se les deberían pres-
cloroquina e inmunoglobulinas intravenosas cribir tratamientos adicionales antes/durante el
parenterales a 2 g/kg por mes y/o intercambio embarazo en un esfuerzo por mejorar las tasas
plasmático. Las dosis altas (400 mg) frente a de nacidos vivos y/o reducir las complicaciones
las bajas (200 mg) de hidroxicloroquina (p 1⁄4 del embarazo que a menudo se producen a pesar
0,036) y su administración antes y durante el del tratamiento convencional. Los tratamientos
embarazo (p 1⁄4 0,021) se asociaron con una tasa prescritos además de la terapia convencional,
de nacidos vivos significativamente más alta. El que actualmente incluyen inmunoglobulinas
tratamiento con hidroxicloroquina pareció par- intravenosas (IgIV), esteroides en dosis bajas, in-
ticularmente eficaz en los pacientes con SAFp sin tercambio de plasma o hidroxicloroquina (HCQ),
trombosis previa. Los tratamientos parenterales han producido resultados variables.
se asociaron con una tasa de nacidos vivos signi- En un estudio retrospectivo multicéntrico se
ficativamente mayor con respecto a los orales (p informó recientemente que las pacientes emba-
1⁄4 0.037), particularmente en los pacientes del razadas con SAF que habían sufrido trombosis
Grupo I. En conclusión, se encontró que algunos previas y triple positividad de aPL tratadas con
tratamientos adicionales eran seguros y eficaces un tratamiento adicional tenían tasas de nacidos
en mujeres embarazadas de alto riesgo con SAFp.
vivos significativamente más altas que las de las
que recibían sólo el tratamiento convencional. El
INTRODUCCIÓN estudio actual, de gran envergadura, multicén-
Una combinación de heparina-aspirina cons- trico, de observación y retrospectivo, se propuso
tituye el protocolo de tratamiento convencional investigar el efecto de diversos tratamientos
para las mujeres embarazadas afectadas por el adicionales en los resultados del embarazo en
síndrome antifosfolípido (SAF). Dado que estas mujeres con SAF primaria (SAFp) refractarias a
estrategias fracasan en aproximadamente un 20 la terapia convencional y/o con factores de riesgo
a 30% de los casos, descubrir otras opciones para de complicaciones en el embarazo para identificar
las mujeres refractarias al tratamiento conven- los más eficaces.

6 Revista de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires