Abstract: TO283

TITULO: DIABETES GESTACIONAL: VALOR DE CORTE DE LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y OPORTUNIDAD DIAGNOSTICA.

AUTORES:Nicolotti Ana, Salcedo Liliana, Mezzabotta Leonardo, Canseco Hilda, Tomassini Tito, Parada Osvaldo. 

PONENTE: Mezzabotta Leonardo.

LUGAR: División Obstetricia. Hospital Argerich.

INTRODUCCION:en el diagnóstico de diabetes gestacional (DG) el nivel de corte de glucemia, como así también el momento de realización de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG), son decisiones que apuntan a lograr el mayor beneficio al menor costo.

OBJETIVOS: conocer los valores de glucemia promedio en la población general y la proporción de DG diagnosticada según el momento de realización de la PTOG.

MATERIAL Y METODOS:entre enero y junio del año 2001 fueron estudiadas 501 pacientes consecutivas,  con embarazo único de mas de 24 semanas atendidas en el consultorio externo general de nuestro hospital, excluidas aquellas  con diabetes pregestacional conocida . En todos los casos se realizó glucemia en ayunas. Cuando la misma fue´menor de 105 mg/dl se solicitó PTOG a partir de las 24 semanas según el criterio de la Asociación Latinoamericana de Diabetes  (ALAD):carga de 75 grs. de glucosa en 375 cc de agua.

Valor de corte glucemia ayuno  > =  105 mg/dl y  a las 2 hs  >=  140 mg/dl.

Cuando la PTOG fue normal, se repitió la misma en la población con factores de riesgo cuyo resultado en la PTOG inicial fue obtenido antes de las 30 semanas. La presencia de un resultado patológico en la PTOG determinaba el diagnóstico de DG, suspendiéndose la secuencia diagnostica. En todas las pacientes que realizaron PTOG se analizaron las siguientes variables: edad gestacional promedio, glucemia en ayunas y glucemia post carga promedio. Se estableció el porcentaje de diagnóstico obtenido en cada uno de los pasos de la secuencia diagnóstica.

RESULTADOS: fueron incluidas 501 pacientes consecutivas. Tres pacientes presentaron hiperglucemia en ayunas (>= 105 mg/dl). En las 498 restantes se realizó PTOG  a una edad gestacional promedio de 30.26 + - 4.15 semanas. El valor promedio de glucemias fue: ayunas 79.48 +- 6.97 mg/dl y a los 120 minutos 107.5 +- 16.98 mg/dl. E n 38 pacientes se repitió la PTOG a una edad gestacional promedio de 32.65 +- 2.77 semanas. El valor promedio de glucemia en la segunda PTOG fue: ayunas: 80.8 +- 6.31 mg/dl y a los 120 minutos: 114.2 +- 15.67 mg/dl. En la población general hubo 18 pacientes con diagnóstico positivo lo que significó una prevalencia de 3.6% (IC 95% 2.21 - 5.73). De ellas, 3 pacientes fueron diagnosticadas a partir de la glucemia en ayunas: 3 /501: 0.6% y las 15 restantes a partir de la PTOG: 15/501: 2.99%.Del total de diagnóstico de DG, el 16.66% fue realizado mediante glucemia en ayunas (3/18), el 66.66% mediante la primer PTOG (10/18) y el 16.66 % restante con la segunda PTOG (3/18).

CONCLUSIONES: la glucemia promedio en nuestra población presentó una mayor dispersión en los resultados post carga que en ayunas, tanto en lo referente a su desvío standard como a la edad gestacional de la prueba, siempre por debajo de los niveles de corte establecidos en el criterio de ALAD. El diagnóstico de DG mediante glucemia en ayunas excluye el 83% del mismo si no se completa con PTOG.La realización de la PTOG luego de las 30 semanas suma un 16.66% al diagnóstico. Restaría determinar la edad gestacional óptima para la realización de la PTOG.